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Aug 14, 2023

PSA検査は私に適していますか？ 泌尿器科医がお答えします。

「PSA検査を受けるべきでしょうか？」 場合によります。 誰が、なぜ尋ねているのでしょうか? 45 歳の男性が質問した場合と、75 歳の男性が質問した場合では、答えは異なります。 もし

「PSA検査を受けるべきでしょうか？」

場合によります。 誰が、なぜ尋ねているのでしょうか?

45 歳の男性が質問した場合と、75 歳の男性が質問した場合では、答えは異なります。 プライマリケアの医師が尋ねると、前立腺がんのスクリーニングに関する現在の推奨事項について混乱するかもしれません。 答えは複雑で偏見に満ちています。 残念なことに、前立腺がんの PSA スクリーニングをめぐる論争は、40 年の経験を経てもなお続いています。

私は泌尿器科を35年間診療してきました。 私は、泌尿器科医が PSA を使用し始める 8 ～ 10 年前の 1979 年にオレゴン健康科学大学で泌尿器科の研修を開始しました。

私は、PSA を使用した前立腺がん「スクリーニング」の進化を目の当たりにしてきました。 私は論争が始まる前からそこにいたし、今も論争の最中にいる。 ファイト？" そう、戦いです。 その一角には、米国予防特別委員会の2012年のレベルD勧告（2018年にレベルCに改訂されて以降）「前立腺がんのスクリーニングは必要ない」にヒントを得た懐疑論者、つまり「非スクリーニング者」の医師たちがいる。ほとんどの前立腺がんは進行性が低く、進行が遅く、男性が前立腺がんで死亡することはないため、患者に PSA を行うことによって行われます。 治療（手術、放射線、ホルモン）は病気よ​​りも悪いのです。」

もう一方の隅には、初期マーカーとして PSA を使用した前立腺がんの早期発見が可能であるだけでなく、命も救われると信じている泌尿器科医、腫瘍科医、放射線腫瘍医がいます。 さらに重要なことは、早期発見により進行性疾患や転移性疾患による罹患を防ぐことができるということです。

1980 年、PSA はまだ研究室にありました。 80 年代半ばまでに、医師たちは、PSA が酸性ホスファターゼ (血液検査) よりも前立腺がんを検出する感度の高い検査であることに気づきました。 酸性ホスファターゼは進行/転移性前立腺がんで上昇しましたが、前立腺がんに対する感受性は PSA ほど高くありませんでした。 PSA が登場する以前は、限局性前立腺がんを検出する唯一の方法は、直腸指診 (DRE) か、膀胱出口閉塞の症状や進行性/転移性疾患の症状を調べることでした。

1980 年代半ばまでは、結節を感じた場合は、指の誘導のみを使用したブラインド生検が行われていました。 生検が陽性、酸性リンが正常、骨が陰性、CTスキャンが「限局性前立腺がん」を意味しました。 その患者には通常、手術（根治的恥骨後前立腺切除術）または体外照射療法が提案されました。 これは珍しいことでした。 1979 年から 1982 年まで、私は 2 件の根治的前立腺切除術を手伝いました。 PSA が存在して 15 年が経過した後、私は週に 2 件、年間約 100 件の根治的前立腺切除術の実施に携わりました。

80 年代初頭の前立腺がん患者の半数は進行性または転移性疾患を患っていました。 患者が局所的に進行した疾患を抱えているが転移がない場合（ステージ「C」）、放射線治療が行われます。 患者の 25% が TURP 後に前立腺がんであることが判明し、ステージ A1 (チップ + の 5% 未満) またはステージ A2 (チップ + の 5% を超える) でした。 ポートランドVAでは通常、病棟の患者の半数が転移性前立腺がんの治療を受けており、スチルホステロールの静注および/または遠隔METや病的骨折の危険性のある痛みを伴う骨METに対する放射線療法を受けていた。

米国で PSA に関して次の 40 年間に起こったこと (他の国では事情が異なります) は驚異的であると同時に悲劇的です。 何百万件ものPSAと前立腺生検が行われ、前立腺がんの発生率が増加しました。 しかし、進行性および転移性疾患を呈する患者の割合は 50% から 10% 未満に低下しました。 前立腺がんによる死亡率は減少しました。

PSA は治療に対する反応を評価する優れた検査であることがわかりました。 治療後にPSAが検出されなかった場合は、治療（手術、放射線、さらには転移性疾患の治療のためのホルモン除去）に対する優れた反応を示していました。 治療後の PSA の上昇は再発を示しています。

私たちは、PSA 速度 (経時的な PSA の変化)、PSA 密度 (PSA/前立腺体積)、遊離 PSA %、PCA3 (前立腺がん抗原尿検査)、isoPSA、そして ExoDx (尿バイオマーカー) のような最近の新しい検査について学びました。 これらのバリエーションとテストはすべて、PSA に基づくスクリーニングの感度と特異性を改良するのに役立ちました。 これらのツールにマルチパラメトリック MRI を追加します。